自費診療費
保険外治療となる自費診療費の詳細をお示しします。
当院では様々な治療法やより良い材料を用い、選択肢の多い自費診療をご提供できるよう、お一人おひとりの症状やご要望に、より細やかに応じる事ができるよう努力しております。
予防処置
| フッ素塗布（１口腔１回につき） |
￥1,000 |
| 自費メンテナンス（１口腔１回につき） |
￥8,400 |
| 口腔内細菌培養検査（１回につき） |
￥1,000 |
| 唾液検査 （１回につき） |
￥5,500 |
| インプラント診断（一式） |
￥30,000 |
| CT撮影（外部委託）※３D解析診断料込み |
￥10,000 |
| 笑気吸入鎮静法（60分毎） |
￥1,500 |
| 静脈内鎮静法（１回につき） |
￥55,000～ |
| 抜歯窩治癒促進処置（前歯・小臼歯） |
￥10,000 |
| 抜歯窩治癒促進処置（大臼歯） |
￥16,000 |
| 破折歯根接着再植手術（１本） |
￥103,000～￥170,100 |
| 抜歯窩治癒促進処置（１本） |
￥103,000～￥170,100 |
歯列矯正
全顎
方顎
部分矯正
自費根管治療
| １根管（前歯、小臼歯） |
￥32,000 |
| ２根管（前歯、小臼歯、大臼歯） |
￥45,000 |
| ３根管（小臼歯、大臼歯） |
￥58,000 |
| ４根管（大臼歯） |
￥71,000 |
| ５根管（大臼歯） |
￥84,000 |
ホワイトニング
オフィスホワイトニング（LEDブライトニング）
| 上顎前歯部（６本） |
￥7,500 |
| 下顎前歯部（６本） |
￥7,500 |
| 上下顎同時（１２本） |
￥15,000 |
ホームホワイトニング
| 片顎（マウスピース＆ジェル） |
￥15,000 |
| 追加ジェル（1本） |
￥2,500 |
支台（歯根補強用鋳造心棒）
PG-20鋳造支台
| 前歯 |
￥169,000 |
| 小臼歯 |
￥20,400 |
| 大臼歯 |
￥37,000 |
白金加金鋳造支台
| 前歯 |
￥23,100 |
| 小臼歯 |
￥27,700 |
| 大臼歯 |
￥55,400 |
| 歯肉縁下加算 |
+￥8,400 |
根面キャップ
| マグネット用根面キャップ（含：マグネット） |
￥99,800 |
| 白金加金根面キャップ |
￥57,800 |
| PG-20根面キャップ |
￥26,300 |
支台・根面キャップのための処置料
| 形成・印象料（１歯） |
￥3,300×本数 |
| 装着料（１歯） |
￥1,100×本数 |
| ドックスベストセメント（1歯） |
￥5,000（一年後に再治療） |
インレー
20K 金インレー
白金加金 インレー
| 2面 |
￥48,600 |
| 3面 |
￥52,000 |
| 4面 |
￥55,500 |
鋳造冠
PG-20鋳造冠
| 小 |
￥39,300 |
| 中 |
￥43,900 |
| 大&ダミー |
￥50,900 |
白金加金 鋳造冠、アンレー
| 前歯 |
￥67,000 |
| 小臼歯 |
￥70,500 |
| 大臼歯 |
￥74,000 |
| 硬レ(SR)前装加算 |
￥67,000 |
セラミック（ポーセレン）
| e-max |
￥85,800 |
| ポーセレンマージン |
￥95,900 |
| P. J. (ポーセレンジャケット冠 :プロセラ ) |
￥102,800 |
| P. L (ポーセレンラミネートベニア） |
￥95,200 |
ハイブリッドレジン冠
| 小 |
￥26,300 |
| 中 |
￥31,500 |
| 大 |
￥37,800 |
精密・審美充填（ハイブリッドレジン）
| ハイブリッドコア（有髄歯） |
￥5,000 |
| 審美充填（小） |
￥15,000 |
| 審美充填（大） |
￥30,000 |
被せものの処置料等
仮冠・TEK・リテーナ
| 前歯臼歯 |
￥3,500×本数 |
| 前歯臼歯（即時作製） |
￥3,800×本数 |
| 形成・印象料 |
￥4,900×本数 |
義歯（最終義歯）
イボカップレジン床義歯
| １歯分 |
￥68,800 |
| １歯増毎 |
+￥6,900 |
| 総義歯 |
￥157,500
|
金属床加算（上記にプラス）
CoCr 鋳造床
| １歯分 |
￥52,000 |
| １歯増毎 |
+￥11,600 |
| 総義歯用 |
￥ 202,200
|
ラミネート加算
| A タイプ |
+￥57,800 |
| B タイプ |
+￥98,200 |
白金加金 床
| １歯分 |
￥231,000 |
| １歯増毎 |
+￥23,100 |
| 総義歯用 |
￥531,300 |
ラミネート加算
治療義歯、診断義歯
| 総義歯用 |
￥105,000 |
| 局部義歯用１歯分 |
￥40,500 |
| １歯増毎 |
＋￥5,800 |
暫間義歯（根治期間等用）
義歯用暫間被覆冠
義歯用人工歯
バイオブレンド・ビボシット
バイオブレンド・オーソシット
焼成陶材人工歯
白金加金鋳造咬合面
コーヌス（白金加金二重冠）
| 前歯１歯分 |
￥173,300 |
| 小臼歯１歯分 |
￥184,800 |
| 大臼歯１歯分 |
￥196,400 |
| 床固定用脚 |
￥46,200 |
コーヌス用硬質レジン前装加算
| 前歯１組 |
+￥17,400 |
| 臼歯１歯分 |
+￥17,400 |
| リーゲルレバー |
￥207,900 |
| 白金加金 クラスプ |
￥46,200 |
| 白金加金 脚 |
￥40,500 |
リテーナー
| イボカップレジン |
￥68,800 |
| PG-20 |
￥365,000 |
| 白金加金 |
￥575,000 |
義歯等処置料
| 義歯粘膜治療 |
￥42,000 |
| 困難加算 |
+￥23,000 |
| Face bow transfer ( ChB) |
￥17,400 |
| ゴシックアーチトレース GoA |
￥17,400 |
| 義歯印象・咬合・試適 |
￥10,000 |
| 上下同時印象 |
￥55,000 |
修理
| 義歯床修理（含:レーザー溶接） |
￥15,200／￥30,400／￥48,600／￥68,800 |
| 改床 Denture Rebase （イボカップ） |
￥54,600 |
| 人工歯交換修理 |
￥8,800 |
| 人工歯追加 |
￥17,400 |
インプラント
ノーベル・ブロネマルク
| 埋入費用（1本） |
￥320,000 |
| アバットメント（1本） |
￥30,000 |
| プロセラアバットメント（1本） |
￥52,000 |
仮上部構造
| レジン仮歯（1本） |
￥5,000 |
| ゴールドシリンダー（1本） |
￥20,000 |
| 白金加金芯材（中）（1ヶ所） |
￥30,000 |
関連手術
| 歯肉形成手術（1本） |
￥30,000 |
| 骨造成手術（1本） |
￥50,000 |
本上部構造
| レジン前装（1本） |
￥95,000 |
| ポーセレン前装 |
￥120,000 |
| ゴールドシリンダー |
￥52,000 |
| プロセラアバットメント加算（1本） |
+￥55,000 |
義歯にインプラント併用の場合
| 手術時インプラント部分義歯調整（1本） |
￥1,000 |
| マグネットユニット（1本） |
￥61,000 |
| 上部構造連結技術料（1本） |
￥36,000 |
| インプラント用義歯調整（1本） |
￥10,000 |
| 義歯粘膜治療（1本） |
￥40,000 |
| 精密改床（1本） |
￥54,600 |
インプラントメンテナンス諸費用
| インプラント初診 |
￥3,000 |
| インプラント再診 |
￥1,000 |
| レントゲン診断 |
￥3,000 |
| インプラント診断一式 |
￥30,000 |
| 埋入後１年間の基本メンテナンス |
無料（再診料 1,000円のみ） |
| 基本メンテナンス（1本） |
￥300 |
| 歯肉内洗浄（1本） |
￥1,000 |
| 次亜水洗浄（1本） |
￥5,000 |
| 歯肉切開洗浄（1本） |
￥15,000～￥30,000 |
| 再生療法加算（1本） |
+￥10,000～￥16,000 |
| 上部構造着脱料（1本） |
￥2,500 |
仮歯の
| 簡単な補修（盛り足し）1本 |
￥1,000 |
| 複雑な補修（形態修正）1本 |
￥3,000 |
本歯の
| 簡単な補修（1本） |
￥10,500 |
| 簡単な補修（1本） |
￥21,000 |
